Sprututbyte ett känsligt kapitel

I en ny utredning föreslås att sprututbyte för narkomaner ska införas i hela landet. Men frågan är politiskt känslig, framförallt Moderaterna motsätter sig fria sprutor.
– Det är naivt att tro att det riskerar att öka missbruket, säger forskaren.

Björn Johnson är docent i socialt arbete vid Malmö högskola. I våras presenterade han en rapport efter att ha studerat hur samarbetet mellan Jönköpings kommun och landstinget fungerar när det gäller missbrukarvård. Uppdelningen är att landstingets beroendepsykiatri ansvarar för de medicinska delarna medan kommunens socialtjänst svarar för de sociala insatserna, som psykosocial behandling, boendestöd och sysselsättningsåtgärder. Han slutsats är att samarbetet fungerar bra i kommunen:
– Ofta fungerar samverkan mellan landsting och kommuner dåligt men i Jönköping tycker jag det funkar ganska bra.

En debatt sedan 1986

Narkotikapolitiken är ett känsligt kapitel och debatten om sprututbyte gammal, den har levt ända sedan 1986 då Lund var först i landet med att börja med sprututbytesprogram. Malmö följde efter kort därefter och förra året infördes sprututbyte även i Helsingborg. Det har hela tiden funnits ett inslag av moraliserande i debatten, menar Björn Johnson. Att börja dela ut sprutor innebär att samhället börjar ge upp kampen mot narkotikan, menar motståndarna:
– Man menar att samhället skickar ut fel signaler och att det riskerar att öka missbruket. Men jag tycker det är lite naivt, det finns inget som tyder på att det lockar till att börja injicera. Sprututbyte riktas mot etablerade missbrukare.
– Det finns också en rädsla att det inleder ett sluttande plan. Att om sprututbyte införs så har vi snart också injektionsrum och knark som börjas delas ut, säger Björn Johnson.

Utan att moralisera

Alldeles nyligen avslutades remissrundan för uppmärksammade missbruksutredningen ”Bättre insatser vid missbruk och beroende” på Socialdepartementet. Från flera håll, bland annat IOGT-NTO, hörs redan kritiska röster, framförallt när det gäller huvudmannaskapet. Utredningen föreslår att huvudansvaret för missbruksvården samlas hos landstingen istället för hos kommunen. Det skulle innebära att missbruket främst kommer att behandlas som en sjukdom och ett medicinskt problem och de sociala omständigheterna glöms bort, menar kritikerna. Björn Johnson tycker att missbruksutredningen har en sund icke-moraliserande inställning:
– Det har annars varit en vanlig inställning i svensk narkotikapolitik. Utredningen sätter patienten och brukaren i centrum, utan att moralisera.

Enligt Björn Johnson har det alltid funnits en tydlig linje i den internationella politiken angående sprututbyte: vänstern är för och högern är mot. Även om det funnits liknande tendenser i Sverige har frågan splittrat partierna mer här, menar Johnson:
– I Sverige finns det olika uppfattningar inom partierna. Här i Malmö- och Lundområdet finns inga partier som är mot idag, inte ens Moderaterna. Det var debatt när det infördes, men inte sedan början av 1990-talet. Det på grund av goda erfarenheter. Sprututbytet har hög legitimitet här.
I Stockholm däremot säger Moderaterna nej till sprututbyte. Även KD har svängt mycket i frågan, enligt Björn Johnson.
– Just nu accepteras den rådande lagstiftningen där sprututbyte kräver att både landsting och kommun måste vara överens.

Nysmittning i princip upphört

Vänsterpartiet i Jönköping har flera gånger motionerat i landstinget, om att sprututbytesprogram ska startas. ”Målet för den enskilde missbrukaren måste alltid vara att sluta knarka, men det är livsavgörande att inte bli smittad av hepatit eller hiv på vägen mot målet” skrev Inga Jonasson (V) i en motion 2009.
Enligt missbruksutredningen har sprututbytesprogrammen i Lund och Malmö varit en framgång. Nysmittning av hiv har i princip upphört och verksamheterna ger unika möjligheter till regelbunden testning, rådgivning och information och fungerar också som ett tidigt varningssystem för hiv.
– Inom fem år finns det sprututbyte även i Jönköping, tror Björn Johnson.

"Det handlar om människosyn"

Olof Blix, överläkare på beroendeenheten på länssjukhuset Ryhov, möter dagligen missbrukare. Många är i dåligt skick och svårt skadade av sitt beroende.
– Missbruksvården i Malmö och Lund är föredömen, säger han.
Injektionsmissbruk innebär stora risker för att smittas av hiv och hepatiter. Smittan sprids genom att sprutor, kanyler och andra tillbehör återanvänds och delas. Det finns också en stor risk för bakterieinfektioner, som kan leda till blodförgiftning eller sätta sig på hjärtat.
Olof Blix på beroendeenheten anser att sprututbyte är ett effektivt instrument för att både motverka smittspridning och för att få kontakt med missbrukarna:
– Självklart vill man att patienten ska bli av med sitt missbruk, men det finns en grupp som vi inte når. Sprututbyte kan vara en avgörande kontaktmöjlighet.

Har lyckats i Malmö och Lund

Jönköping är en utpräglad amfetaminstad, säger Olof Blix.
– Just nu ser vi ett ökande problem, det verkar som en grupp har börjat missbruka samtidigt och nu har de inte längre råd att inte börja injicera. De måste hela tiden öka dosen, injicerar man får man allt in i blodet direkt. Mer kick för kronan, det är helt enkelt en ekonomisk sak.
Han tycker att sprututbytesprogrammen i Malmö och Lund är föredömen. Där har man lyckats menar han, inte bara att dela ut sprutor utan att få kontakt med missbrukare:
– I Malmö har man lyckats förebygga oplanerade graviditeter bland missbrukande kvinnor. Tidigare hade man 7-8 oönskade graviditeter om året, bland framförallt prostituerade heroinister.

Hepatit C är vanligast

Han värjer sig mot moraliska argument, som att det är fel att samhället ska dela ut sprutor. Att det är ett nederlag i kampen mot knarket:
– De som bara ser moraliskt på det hela borde tänka på människorna som är fast i det istället.
– Verkligheten är att folk börjar injicera oavsett vad samhället tycker. Sprututbyte gör inte att ungdomar lättare börjar knarka. Det är ingen som startar sitt missbruk genom att injicera, säger Olof Blix.
Han berättar att runt 600 personer besöker beroendeenheten på Ryhov årligen. 200-300 är regelbundna besökare.
– En del är väldigt illa däran, medan andra är väldigt motiverade. Hepatit C är väldigt vanligt, de allra flesta har det redan, En handfull har hiv och några har hjärtklaffsinfektioner.